| ДИСТРАКЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ |
|
|
Если Вас беспокоит боль в спине, возможно причиной этому является ущемление нерва в спине, одним из способов лечения проблем спины является метод дистракции.
Установление связи большинства неврологических расстройств рефлекторного или корешкового характера с патологическими изменениями в межпозвоночном диске явилось причиной особого внимания к ортопедическим методам и приёмам, в том числе дистракции (вытяжению) соответствующих отделов позвоночника. Рентгенологическими исследованиями доказано, что в момент тракции расстояние между телами позвонков и вертикальный размер межпозвоночных отверстий может увеличиваться на 1-2,5мм, а также уменьшение выпячивания межпозвоночного диска за границы позвонков. Такие анатомо-топографические изменения проявляются снижением давления межпозвоночного диска на переднее внутреннее венозное сплетение и заднюю продольную связку, что, в свою очередь, ведет к уменьшению венозного и ликворного застоя, отёка корешков и межпозвоночных связок. При дистракции уменьшается внутридисковое давление, что порождает эффект “присоски”, способствующий втягиванию студенистого ядра.
Положительное действие вытяжения связывается также с тем, что натянутая задняя продольная связка позвоночника давит на сместившийся назад диск или студенистое ядро подобно тетиве лука, толкающей вперёд стрелу. В момент вытяжения поясничный отдел позвоночника лордозируется, в результате – расстояние между позвонками оказывается большим в переднем отделе, чем в заднем. В этих условиях создаётся биомеханически целесообразная разность осмотических давлений внутри межпозвонкового диска – в задних отделах более высокое, чем в передних. Это способствует перемещению жидкой фазы, а за ней плотных фрагментов диска в направлении градиента давления – из задних отделов в передние.
Таким образом, дистракционный метод лечения по своей сути является методом патогенетического воздействия. Он реализуется в виде подводного вытяжения, вытяжения на наклонной плоскости, а также на горизонтальных столах различных конструкций. Каждый из этих приёмов вытяжения имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать. Вытяжение на горизонтальных, специально оборудованных столах имеет ряд существенных преимуществ перед вертикальным вытяжением на наклонной плоскости. На этих столах вытяжение осуществляется с помощью тазового и грудного поясов, соединенных с различными устройствами для нагрузки. Методологические особенности дистракционного лечения включают ряд требований и приёмов, без соблюдения которых этот метод лечения оказывается малоэффективным, а нередко и вредным. Успех проводимого лечения в значительной мере обеспечивается строгим соблюдением правил, учитывающих биомеханические аспекты патогенеза неврологических расстройств. Наиболее рекомендуема на основании биомеханического анализа поза больного на спине с согнутыми ногами и подложенным под голени подставкой. В таком положении подвздошно-поясничные мышцы укорочены и не создают дополнительного давления на межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника. В силу этого уже до дистракции боль в поясничной области и конечностях может уменьшиться. Важно и то, что в процессе вытяжения подвздошно-поясничные мышцы, точки прикрепления которых в таком положении бедер сближены, не будут оказывать сопротивления дистракции. Следовательно, необходимый эффект дистракции может быть достигнут при меньших усилиях. Длительность процедуры составляет 20-35 мин, курс лечения 10-15 сеансов. После процедуры больной в течение 20 мин должен отдыхать на дистракционном столе, а перед снятием со стола надеть полужесткий фиксирующий пояс. Следует разъяснить больному, при подъёме со стола спина должна удерживаться максимально прямой. Наклоны туловища, которые совершают обычно, чтобы переместить центр массы тела и облегчить подъём с постели или со стула, для больного и особенно после вытяжения нежелательны, так как способствуют дорсальному перемещению и пролабированию фиброзного кольца и студенистого ядра. Несоблюдение этого правила может свести на нет результат дистракционного лечения, а в некоторых случаях и существенно ухудшить состояние больного.
|